Ангиомиолипома почки и алкоголь

July 05, 2022

Причины опухолей почки

ангиомиолипома почки и алкоголь

Ученые до сих пор затрудняются назвать все причины, которые могут привести к развитию опухолевого процесса. Известно о некоторых факторах риска:

Возрастные и половые особенности. Чаще всего болеют представители сильного пола в возрасте от 45 лет.
Курение. У постоянных курильщиков риски возрастают вдвое.
Избыточный вес. Доказано, что ожирение коррелирует с повышенной вероятностью заболеть раком почки.
Гипертония, хронические заболевания сердца и сосудов.
Хронические заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Наследственные факторы: наличие рака у родственников первой линии.

Сочетание сразу нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития опухоли в разы.

Кроме того, некоторые пациенты имеют предрасположенность к определенным видам рака, которые характерны для людей, подвергающихся сильному употреблению алкоголя.
Медицинские условия
Наиболее частыми причинами почечно-клеточного рака являются:
Поликистоз почек. Поликистоз почек появляется после длительного воздействия токсичных веществ (например, алкоголя). Эти кисты развиваются внутри почек, но остаются скрытыми под тканью.
Поликистоз яичников. Симптомы этих кист могут быть связаны с репродуктивными органами.
Кистозные почки.

Какие симптомы при доброкачественной опухоли почки

Доброкачественные новообразования почек редко проявляются какими-либо симптомами. Преимущественно их обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования. Выраженная клиническая картина развивается при наличии объёмных образований почек больших размерах. Заболевание проявляется следующими симптомами:

Ноющей тупой болью в пояснице с одной стороны, которая часто отдаёт в бедро или пах;
Нарушением оттока мочи;
Артериальной гипертензией;
Наличием крови в моче.

Опухоль правой почки проявляется болевым синдромом в правой поясничной области.

Иногда опухоль почки достигает таких размеров, что в поясничной области можно увидеть «бугорок». Подобные новообразования легко и безболезненно прощупываются пальцами. Они имеют мягко-эластичную консистенцию, ровную поверхность.

Опухоль может сопровождаться небольшим отеком.
Что касается типа опухоли, то наиболее распространенными являются ангиомиолипомы, которые, как правило, небольшие и имеют размер менее 1 см. Остальные представляют собой смешанные опухоли, которые включают как ангиомиолипомы, так и фибромы. Ангиомиолипомы являются наиболее распространенными злокачественными опухолями почек.
Очень редко ангиомиолипома обнаруживается в момент обследования пациента без учета ее внешнего вида в виде опухоли.

Прогноз при опухоли почки

Если болезнь выявлена на ранних стадиях и назначено адекватное лечение, то пятилетняя выживаемость при локализованном раке составляет 95%. Для местно-распространенного рака этот показатель составляет 80%. Для метастатического рака прогноз неутешительный — лишь 30% пациентов преодолевают порог выживаемости в пять лет. Поэтому чрезвычайно важно обращаться к врачам при проявлении любых беспокоящих симптомов.

Специалисты-урологи клиники ЦЭЛТ обладают обширным опытом и готовы провести полное обследование и назначить терапию. Современные методики диагностики и лечения позволяют значительно повысить шансы на успешный исход.

Для получения дополнительной информации о раке почек вы всегда можете проконсультироваться со своим врачом или посетить веб-сайт CELT по адресу:
http://www.celtsupport.com/home.html
Целиакия - что это такое?
Целиакия (БК) - это заболевание, вызванное повреждением тонкой кишки, называемой слизистой оболочкой тонкой кишки. Чаще всего это связано с диетой, содержащей глютен. Симптомы включают боль в животе, диарею, спазмы и метеоризм. В некоторых случаях CD может вызвать нарушение всасывания, потерю веса и недоедание.

Лечение доброкачественных опухолей почек

Нефрологи Юсуповской больницы определяют тактику лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями индивидуально, в зависимости от характера опухоли. При наличии доброкачественного новообразования маленьких размеров, не проявляющегося симптомами нарушения функции почек, не склонного к росту и перерождению, проводят активное наблюдение. Регулярно ультразвуковое обследование. Крупные формирования, препятствующие нормальному функционированию мочевыделительной системы или способные поменять свое качество, удаляют оперативным путём.

Хирургическое вмешательство может предполагать иссечение самого патологического формирования с небольшими участками близлежащей ткани или удаление всего органа. Радикальную нефрэктомию (полное удаление органа) проводят, если объёмное образование в почке обладает одним из следующих свойств:

Крупный размер;
Локализация вблизи почечных сосудов;
Быстрый рост;
Вызывает нарушение выделительной функции почек;
Признаки озлокачествления.

Окончательное решение о виде операции принимается на заседании Экспертного Совета. Урологи при доброкачественном характере опухоли отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Щадящее хирургическое вмешательство осуществляют специальным микроскопическим оборудованием через небольшие проколы в брюшной стенке. Операция позволяет сохранить орган и быстро возвратить пациента к нормальной жизни. Во время хирургического вмешательства и производится удаление опухоли почки и тонкого слоя окружающих её тканей. Это позволяет предотвратить повторное формирование доброкачественного новообразования.

Цель операции - удалить всю опухоль, не затрагивая кровоснабжение почки. Наилучший результат достигается при полном удалении почки.
Чрескожная нефростомия
Когда в почке имеется значительная масса, можно слить мочу через нефростомическую трубку.

Эпидемиология ангиомиолипомы почки

В злокачественную опухоль ангиомиолипома практически не преобразуется. Чаще всего заболевание встречается у женщин, так как для образования ангиомиолипомы почки нужно большое количество женских половых гормонов.

Проявления достаточно ярко выраженные, и можно диагностировать данное образование на первом же приеме у врача. Основные причины ангиомиолипомы почки – беременность и образования в почке. Причиной может быть и наследственная предрасположенность, и уже имеющаяся патология, и заболевания.

Когда женщина беременна, уровень эстрогена повышается, и увеличивается выработка ангиомиолипомы.

Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественные новообразования могут располагаться в паренхиме или лоханке почки. К доброкачественным паренхиматозным новообразованиям относятся:

Липома;
Аденома;
Фиброма;
Гемангиома;
Миксома;
Ангиомиолипома;
Дермоид;
Миома;
Онкоцитома;
Лимфангиома.

В лоханках локализуется ангиома, папиллома, лейомиома. Полипы в почках не произрастают. Нефрома почки – что это такое? Мультикистозная нефрома почки является солитарной мультилокулярной кистой. От почечной ткани опухоль разделена фиброзной капсулой. На разрезе состоит из огромного количества кист поперечником от нескольких миллиметров до 10 см, которые заполнены прозрачной жёлтой жидкостью.

Гемангиома почки – что это такое и какое лечение заболевания? Гемангиома почки представляет собой доброкачественное разрастание мелких кровеносных сосудов органа. Встречаются следующие рацемозную и кавернозную почечную гемангиому. При рацемозной гемангиоме кровеносные сосуды утолщаются, змеевидно расширяются и сплетаются, нередко образуя сосудистые полости. Кавернозная гемангиома почки образована сосудистыми кавернами-полостями, которые сообщаются между собой анастомозами. Врачи Юсуповской больницы наблюдают пациентов с гемангиомами почек, при наличии показаний выполняют органосохраняющие операции лапароскопическим путём.

Аденома почки представляет собой медленнорастущую опухоль. Размеры новообразования варьируют от нескольких миллиметров до трёх сантиметров. Имеет плотную структуру и чёткие границы. При больших аденомах почек урологи Юсуповской больницы выполняют оперативное вмешательство.

Дермоидная киста (дермоид) почки – врождённое кистозное образование. Опухоль содержит элементы эктодермы:

Жир;
Волосы;
Зубы;
Костные включения;
Элементы эпидермиса.

Имеет округлую, зачастую неправильную форму. Практически всегда является одиночным образованием, крайне редко встречаются множественные дермоиды почки.

Киста оболочки черепно-мозгового нерва (CNSC) является доброкачественной опухолью. CNSC чаще всего возникают в области головы и шеи. Опухоль можно разделить на три типа: внутричерепную, параселлярную и экстрадуральную.
Липома почки - это злокачественная опухоль. Это доброкачественная опухоль, обнаруженная в почке. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это также чаще встречается у молодых пациентов.
Карцинома желудка почки - это злокачественная опухоль.

Навигация по записям

Описание:
51-летняя женщина была госпитализирована с основной жалобой на боль в правом боку, которая началась примерно за 1 год до этого. Боль была постоянной и отдавала в левый пах, а выраженной гематурии не было. Осмотр выявил большое забрюшинное образование по средней линии живота размером 6 см × 3 см.

Причины появления

Признаки гемангиомы печени может ощутить на себе абсолютно каждый человек вне зависимости от возраста или пола. Тем не менее, отмечено, что у женщин она может разрастаться интенсивнее ввиду повышенного уровня гормона эстрогена.

Несмотря на огромное количество проведенных исследований данного образования, точная причина его появления до сих пор не выявлена. Ученые-медики считают, что предпосылки формируются еще во внутриутробном периоде развития плода.

Существует мнение о том, что разрастание клеток, образующих впоследствии гемангиому печени, активизируется в результате перенесенных организмом кровоизлияний, а также склонности к увеличению капиллярных и венозных сосудов и тромбозам.

Следует также отметить, что эти опухоли редко встречаются у детей (в возрасте до десяти лет).
Эпидемиология
По оценкам, число людей, пораженных этой опухолью, составляет примерно 100 миллионов. Это число примерно в три раза превышает число людей, пораженных гемангиомами печени.
В Соединенных Штатах наиболее частым местом возникновения является брюшная полость. Примерно у трети пациентов симптомы проявляются при рождении. Большинство из них - молодые люди.

Причины

Причинами возникновения таких опухолей называют нарушения в работе сальных желез. Это случается из-за разных факторов. Например, кожа недостаточно хорошо отшелушивается и ороговевшие клетки не сходят, или у пациента наблюдается гипергидроз. Медики говорят о том, что во многих случаях ключевую роль играет наследственность – то есть склонность к такому заболеванию.

К названным причинам атеромы добавим следующие:

нарушение гормонального фона;
высокая вязкость кожного сала;
проблемы с выделительной функцией;
работа, на которой кожа постоянно покрывается загрязнениями, раздражающими веществами;
плохое воздействие окружающей среды;
проблемы с гигиеной;
косметика, антиперспиранты и дезодоранты, которые сужают протоки сальных желез.

Эти же факторы могут способствовать развитию других кожных болезней.

Атерома кожи может быть истинной или ложной. Вторую еще называют ретенционной. Истинные кисты имеют невоидное происхождение (то есть похожи на невус). Они образуются именно из кожи, и обычно такими образованиями страдают женщины. Чаще всего располагается подобная атерома на голове, в волосистой ее части. Растет она медленно.

Ложная киста вырастает из сальных сгустков при закупорке железы. Эта проблема есть и у женщин, и у мужчин. Встречается подобная атерома на разных частях тела, в том числе в области половых губ. Рос ее довольно активный и быстрый.

Мы сказали, что ее ситуация была довольно сложной.
В случае женщины причина образования атеромы, вероятно, гормональная. Однако это также может быть вызвано тем фактом, что человек не знает, как защитить себя от раздражителей, вырабатываемых собственными продуктами организма. Кроме того, есть некоторые люди, которые используют химические вещества в качестве краски для волос.
Нельзя сказать, является ли причина атеромы гормональной или психогенной.

Диагностика ангиолипомы

На начальной стадии формирования ангиомиолипома обнаруживается случайно на УЗИ или при рентгенологическом исследовании. При болях в пояснице различной интенсивности проводится инструментальная диагностика, которая быстро устанавливает патологию. Обязательно назначается лабораторное исследование мочи и крови. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия.

Чаще всего опухоль обнаруживается на УЗИ в виде округлого изолированного участка сниженной эхогенности. Типичное расположение, округлая форма и однородность говорят в пользу того, что это ангиомиолипома. Небольшие изолированные опухоли чаще обнаруживаются в правой почке. Поражение левой почки бывает реже.

Второй по информативности метод обследования — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. Это мультисрезовое исследование, которое позволяет изучить структуру почки в режиме реального времени. При МСКТ можно хорошо оценить кровоснабжение почки, кровоток в опухоли.

Также для диагностики применяется МР-томография, при которой лучше видны мозговое и корковое вещество почки. Эти методы взаимно дополняют друг друга. Кроме того, при МРТ не используется рентгеновское излучение, что важно для некоторых категорий пациентов.

Ультразвуковая ангиография (дуплексное сканирование почечных артерий) используется для визуализации сосудов. Если исследование обнаруживает опухоль в виде клубка сосудов, то на мониторе четко прослеживаются изменения сосудистой стенки, расширения, сужения и другие образования.

При подозрении на ангиомиолипому может быть выполнена биопсия ткани опухоли, которая проводится под ультразвуковым контролем или во время эндоскопической операции. Гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Методы исследования подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.

Как правило, медицинский персонал имеет доступ к диагностическим визуализационным исследованиям, а также к стандартным процедурам лечения. Для того чтобы получить справку о диагнозе от врача-консультанта, необходимо провести все необходимые обследования.
Эта процедура проводится в медицинском центре Загреба, Хорватия, где назначается патологоанатом.
Процесс диагностики включает в себя проверку истории болезни и физического состояния пациента, измерение температуры тела, кровяного давления, частоты пульса и веса.

Симптомы липомы почки

На начальных стадиях развития липома почки никак себя не выдает. Более того, человек может прожить много лет, не зная о существующей в его организме опухоли. Тем не менее, липома, как и иные доброкачественные новообразования, имеет тенденцию к медленному росту, и по достижении определённых размеров она начинает давать определённый набор симптомов. Как правило, это происходит после того, когда в диаметре липома превышает 4 см.

В этом случае на характерные симптомы предъявляют жалобы до 80% пациентов:

Тупые боли в пояснице беспокоят до 44% из них. Боли обуславливаются давлением опухоли на нервные волокна, пронизывающие окружающие ткани.

Резкие, внезапно возникающие боли в животе и в поясничной области наблюдаются у 56% больных.

Если опухоль достигает внушительных размеров, её можно пальпировать.

Возможно появление крови в моче. Чаще всего гематурия развивается по причине пережатия растущей опухолью мочеточника. В это же время человек начинает испытывать боли при опорожнении мочевого пузыря.

Повышение артериального давления. На фоне скачков артериального давления наблюдается головокружение, общая слабость, кратковременная потеря сознания. Стойкое повышение артериального давления обуславливается пережатием вен и артерий, питающих почечную ткань.

При разрыве опухоли наблюдается клиника острого живота с геморрагическим шоком (сильная боль, гематурия, комплекс гастроинтестинальных симптомов).

Острая нестерпимая боль может указывать на инфаркт почки или на кровоизлияние в липому.

Липома почки может осложняться разрывом её сосудов. Это происходит по той причине, что мышцы растут быстрее кровеносных сосудов, хотя не исключено повреждение целостности капсулы новообразования даже при его небольших размерах.

Как правило, кровотечение из почек происходит на первой стадии роста. Поэтому все органы должны быть тщательно обследованы.
Лечение аденом почек обычно состоит из резекции опухоли и/или удаления питающих сосудов. В тех случаях, когда опухоль не поддается резекции, рекомендуется криотерапия.

Диагностика образования

В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенка или взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.

В качестве методов диагностики применяются следующие:

и печени (может показать опухоль круглой формы с четкими границами); (помимо очертаний образования покажет и его содержимое); (послойно продемонстрирует границы и содержимое опухоли).

При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.

Наряду с этим проводятся клинические анализы:

печеночные пробы; , биохимия крови;
анализ крови на генетические маркеры.

Типичный тест состоит из обычной биопсии, которая должна быть выполнена в соответствии с конкретными инструкциями, которые дает врач.
Лечение
В зависимости от индивидуальной ситуации может быть предложена одна из следующих возможностей: хирургия, эндоваскулярная эмболизация, криотерапия, химиотерапия, лазерная абляция, фотодинамическая терапия, лучевая терапия, гипертермия, криохирургия, химиоэмболизация, системная химиотерапия, радиочастотная абляция, трансартериальная эмболизация, лучевая терапия и/или цитостатическая терапия.

Симптомы и диагностика ангиомиолипомы почек

Различают 2 основных клинических варианта ангиомиолипомы: форма, которая сочетается с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля-Прингла), и спорадическая липома почки. Болезнь Бурневилля относится к наследственным заболеваниям. В 50% случаев наследуется по аутосомно-доминантному типу. В остальных случаях заболевание связано с мутацией генов. Болезнь манифестирует в раннем детском возрасте и характеризуется классической триадой симптомов:

Отсталым умственным развитием;
Эпилепсией;
Наличием аденом сальных желез в области носогубного треугольника.

У 40-80% больных туберозным склерозом встречается ангиолипома почек. Преимущественно патологический процесс развивается в обеих почках. Множественные образования приводят к развитию почечной недостаточности. Почечная ангиомиолипома, ассоциированная с болезнью Бурневилля, может сочетаться с почечно-клеточным раком.

Обе разновидности ангиомиолипомы почек могут быть как бессимптомными, так и вызывать выраженную симптоматику, которая требует лечебных мероприятий. Наличие клинических проявлений зависит от размеров опухоли. Липома до 5 см в диаметре обычно протекает бессимптомно. Новообразования больших размеров могут вызывать боли, обусловленные кровоизлияниями в опухоль, сдавлением окружающих органов и тканей. Приблизительно у 10% больных с опухолями больших размеров происходит спонтанный разрыв ангиомиолипомы с массивными забрюшинными кровотечениями. Развивается клиническая картина геморрагического шока и острого живота.

Ведущую роль в диагностике ангиомиолипомы играют ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Опухоли характеризуются сочетанием гиперэхогенности при УЗИ и наличием жировых низкоплотных включений, которые выявляют при КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме вариабельна. Специфическим признаком заболевания считается наличие хорошо васкуляризированной опухоли с множественными мешотчатыми псевдоаневризмами и спиралевидно закрученными сосудами.

До недавнего времени считалось, что характерные черты, которые выявляются при УЗИ, являются характерными только для этого заболевания. Однако современные исследования показали, что в 12% случаев опухолевый узел при почечно-клеточном раке может быть гиперэхогенными и симулировать ангиомиолипому при УЗИ. В основном это относится к новообразованиям до 3 см в диаметре. Если во время ультразвукового исследования выявляют ангиомиолипому почки диаметром 0,5 см, нефрологи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза обязательно делают компьютерную томографию.

В большом проценте случаев почечной ангиомиолипомы гистологи при морфологическом исследовании выявляют ядерный гиперхроматизм, полиморфизм и единичные митозы. Данные признаки не указывают на злокачественный характер опухоли.

Тем не менее, иммуногистохимическим маркером, используемым для диагностики ангиомиолипомы, является антиген эпителиальной мембраны (EMA), который экспрессируется в нормальном эпителии почечных канальцев. В более чем 75% случаев ЭМА является положительным в ядре опухолевых клеток. Специфичность маркера очень высока, но чувствительность крайне низка.
Почечная ангиомиолипома всегда связана с наличием опухоли в другом месте. Эта связь была описана в нескольких отчетах о случаях.

Питание

Питание при гемангиоме печени играет существенную роль в избавлении от нее. Пациенту в обязательном порядке назначается диета, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации (резкое разрастание атипичных клеток).

Диета при гемангиоме печени у взрослых и детей подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как:

газированные напитки;
алкоголь и слабоалкогольные напитки;
любой шоколад;
яичные желтки;
острые специи;
груши, дыни;
свежий хлеб.

Следует ограничить потребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи.

Вместо этого необходимо сделать упор на:

нежирные сорта рыбы;
печень;
молочные продукты;
вязкие каши;
овощи;
не кислые фрукты.

Может быть дополнительно назначен прием витамина В12.

Осложнения
Возможным осложнением опухоли является злокачественное изменение образования кровеносных сосудов.

Наши врачи

Ответы на ваш вопрос об ангиомиолипоме почек и алкоголе. Вы можете помочь улучшить качество ответов, добавив в ответ подробности или мнения, например:
Что такое алкогольное заболевание печени?
Если у вас в анамнезе было употребление алкоголя, которое может быть связано с вашими симптомами, у вас может быть алкогольное заболевание печени. Употребление алкоголя также может вызвать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), которая характеризуется избыточным содержанием жира в клетках печени. Жировая дистрофия печени вызывает осложнения, если ее не лечить на ранней стадии.

Диагностика

Липому можно обнаружить при проведении ультразвукового исследования почек. Именно этому методу принадлежит ведущая роль в плане выявления новообразования. Во время обследования врач визуализирует однородную опухоль, которая ограничена почечной паренхимой. Структура чашечно-почечной лоханки будет нарушена. Степень нарушений зависит от размеров опухоли.

Компьютерная томография для диагностики липомы почки является более информативным методом. Врач получает возможность объективной оценки новообразования. На снимке будет видна структура опухоли, все питающие её сосуды, участки высокой и низкой плотности.

Проведение МРТ почек относится к более дорогостоящим методам исследования, поэтому его применяют реже, когда у доктора остаются сомнения по поводу правильности выставленного диагноза. МРТ позволяет детально рассмотреть липому в разных плоскостях.

Ангиографию проводят для уточнения васкуляризации опухоли. На снимке будут четко видны сосуды, которые питают липому. Это исследование необходимо перед предстоящей операцией.

Пункционная биопсия является единственным методом, который даёт возможность выставить верный на 100% диагноз. Забор тканей опухоли для проведения гистологического анализа позволяет выявить природу клеток и исключить наличие злокачественной опухоли. Биопсию берут только во время операции по удалению липомы.

Хирургия
Хирург выполняет операцию после проверки результатов визуализационных тестов. В случае сомнений хирург обсудит с врачом, есть ли какие-либо другие варианты.
Лечение
Поскольку опухоль расположена в почке, ее необходимо удалить хирургическим путем. Существует множество доступных хирургических методов в зависимости от размера опухоли. Лечение зависит от состояния и возраста пациента. Процедура делится на несколько этапов.
Этап 1: Удаление липомы
Сначала хирург удалит липому под местной анестезией.

Ответы на распространенные вопросы

Какая профилактика при гемангиомах?

Так как точная причина появления гемангиомы не определена, грамотной профилактической мерой является проведение один раз в год ультразвуковой диагностики печени. При наличии каких-либо сомнений следует дополнительно сделать КТ или МРТ.

Обязательно ли соблюдать диету при гемангиоме печени?

Правильный подбор питания обязателен в случае, если пациент настроен на положительный результат. Употребление недопустимых в рационе заболевшего продуктов может спровоцировать резкий рост и разрыв гемангиомы.

Чем опасна гемангиома печени?

Ее главная опасность заключается в возможном разрыве тканей и последующим за ним кровотечением. Также существует вероятность, что из-за больших размеров опухоли будут сдавлены соседние органы, в связи с чем будет нарушена их работа.

Как лечить гемангиому печени?

Лечение данного недуга подбирается в зависимости от его размеров и скорости разрастания. Специалист может подобрать гормональную терапию, малоинвазивные методы (например, лучевую терапию), а также хирургическое вмешательство. Для закрепления эффекта от лечения необходимо соблюдать специальную диету.

Каково лечение гемангиомы почки?
Необходимо иметь комплексный подход к лечению этих опухолей. Специалист может выбрать гормональную терапию, малоинвазивные методы (например, лучевую терапию), а также хирургическое вмешательство. Чтобы закрепить эффект от лечения, необходимо соблюдать специальную диету.
Каков наилучший способ удаления гемангиомы?
Это требует тщательной подготовки со стороны врача.

!!frag-17/77

Search This Blog

Kellyn K1